辐照性直肠炎是盆腔、腹腔、腹膜后恶性肿瘤放疗常见严重并发症，病因主若是放疗对直肠黏膜的告成毁伤，发病机制波及肠黏膜上皮细胞更新受抑、肠壁血管受损及局部免疫缩短。其早期症状在放疗12周内出现，后期症状在放疗实现数月甚而数年后出现。会诊依靠放疗史、临床进展及辅助查验。年级、性别、活命模式、病史等要素会影响其发生和发展。诊疗包括一般诊疗、药物诊疗、灌肠诊疗和手术诊疗，针对老年东谈主、儿童、有肠谈基础疾病患者及女性等稀疏东谈主群，在放疗及诊疗辐照性直肠炎时需预防不共事项，如评估肉体气象、限度放疗剂量、诊疗基础疾病、注归拢阴部卫生等。

一、界说

辐照性直肠炎是盆腔、腹腔、腹膜后恶性肿瘤经辐照诊疗引起的直肠并发症，可累及小肠、结肠，是放疗常见的严重并发症之一。

二、病因及发病机制

病因主若是放疗，如子宫颈癌、卵巢癌、前哨腺癌、睾丸恶性肿瘤、膀胱癌、直肠癌等疾病进行辐照诊疗时，射线对直肠黏膜产生告成毁伤。发病机制方面，射线可引起肠黏膜上皮细胞更新受扼制，肠黏膜陈腐、溃疡；还会使肠壁小动脉受损，引起阻滞性动脉内膜炎和静脉内膜炎，导致肠壁缺血、黏膜陈腐、溃疡；另外，局部免疫功能缩短，易继发感染，加剧组织毁伤。

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三、临床进展

1.早期症状：一般在放疗运行后1-2周内出现，进展为恶心、吐逆、泻肚、黏液便、里急后重等，这是由于肠黏膜急性炎症响应所致。

2.后期症状：多在放疗实现后数月甚而数年出现，可出现便血，为鲜红或暗红色，量些许不等；还可能有大便变细、排便繁重，这与肠壁纤维化、肠腔短促联系；部分患者会有腹痛，祸患进度不一，可为凄迷、胀痛或绞痛；严重者可出现肠穿孔、肠窒碍等并发症。

四、会诊

1.病史：患者有盆腔、腹腔、腹膜后恶性肿瘤放疗史。

2.症状：都集上述早期和后期的临床进展。

3.辅助查验：直肠指诊可触及直肠黏膜变硬、增厚，有触痛，随机可摸到溃疡；内镜查验可见直肠黏膜充血、水肿、陈腐、溃疡等病变，严重者肠腔短促；影像学查验如钡剂灌肠、CT等可匡助了解肠谈病变鸿沟和进度。

五、影响要素

1.年级：老年东谈主肠谈功能自身相对较弱，放疗后规复智力差，更易发生辐照性直肠炎，且症状可能更严重，规复时分更长。儿童的肠谈处于滋长发育阶段，对射线更为明锐，发生辐照性直肠炎的风险相对较高，且可能影响肠谈的平素发育。

2.性别：女性在盆腔放疗后发生辐照性直肠炎的概率可能相对较高，因为女性盆腔内生殖器官与直肠剖解位置相邻，放疗时更易累及直肠。

3.活命模式：抽烟、酗酒等不良活命模式会缩短机体免疫力，影响肠谈黏膜的成就智力，增多辐照性直肠炎的发生风险；恒久枯竭畅通、饮食不限定、膳食纤维摄入不及等，也不利于肠谈健康，会加剧辐照性直肠炎的症状。

4.病史：有肠谈基础疾病如溃疡性结肠炎、克罗恩病等的患者，肠谈黏膜自身存在病变，放疗后更易激勉辐照性直肠炎，且病情可能更为复杂和严重。

六、诊疗

1.一般诊疗：患者应预防休息，幸免劳累。饮食上，予以高养分、易消化、少渣的食品，幸免食用辛辣、浓重、刺激性食品，以收缩肠谈包袱。

2.药物诊疗：可使用黏膜保护剂如硫糖铝，能在肠黏膜名义酿成一层保护膜，促进黏膜成就；还可使用抗炎药物如好意思沙拉嗪等限度炎症；关于祸患显著者，可适合使用麻醉剂物。

3.灌肠诊疗：常用药物有中药灌肠液、氢化可的松等，通过灌肠使药物告成作用于病变部位，收缩炎症响应，促进溃疡愈合。

4.手术诊疗：关于严重的辐照性直肠炎，如出现肠穿孔、肠窒碍等并发症，或经保守诊疗无效、肠腔短促严重影响排便者，可研究手术诊疗。

七、稀疏东谈主群预防事项

1.老年东谈主：老年东谈主肉体机能较差，对放疗耐受性低，放疗前应充分评估肉体气象，制定个体化放疗决策。诊疗经过中密切不雅察病情变化，加强养分扶助。出现辐照性直肠炎后，药物诊疗时需预防药物不良响应，幸免使用对肝肾功能影响较大的药物。

2.儿童：儿童肠谈发育尚未闇练，放疗时应严格限度剂量和鸿沟。非药物诊疗应动作首选，如退换饮食等。尽量幸免使用可能影响儿童滋长发育的药物。若需药物诊疗，应严格掌执稳健证和禁忌证，密切不雅察药物疗效和不良响应。

3.有肠谈基础疾病患者：放疗前应积极诊疗肠谈基础疾病，改善肠谈功能。放疗经过中更易发生辐照性直肠炎，需加强监测，诊疗时应详细研究基础疾病和辐照性直肠炎的情况，制定合理诊疗决策。

4.女性：女性在放疗手艺及放疗后，应注归拢阴部卫生，防患感染。由于女性生理特色，在月事期等稀疏期间，更要预防不雅察辐照性直肠炎症状变化，必要时退换诊疗决策。

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发布于：湖南省